chirurgie des varices
Les varices des membres inférieurs sont une pathologie trés fréquente. Bien que cela ne soit pas toujours obligatoire, les varices sont fréquemment associées à une insuffisance veineuse chronique superficielle. Les varices sont aussi une cause trés fréquente de demande esthétique chez la femme et de plus en plus chez l'homme.
Dans tous les cas l'insuffisance veineuse chronique sera traitée dans le meme temps par le chirurgien.
Le sang aux membres inférieurs est drainé pas les veines profondes à 90% et le reste par les veines superficielles (grande et petite saphène). Les varices peuvent être développées dans des branches des veines saphènes ou directement à leur niveau. Parfois elles sont isolées.
schéma de la veine grande saphène à la cuisse La veine grande saphène (ou saphène interne) est superficielle. Elle part de la malléole interne et remonte jusqu'à l'aine où elle se jette dans la veine fémorale au niveau de la crosse saphène interne.
Examens à réaliser avant la chirurgie
L'examen primordiale est l'écho-doppler veineux.
Cette examen sans danger et indolore permettra de savoir s'il existe un reflux et dans quel territoire . L'objectif est de supprimer le reflux superficielle responsable des phénomènes inflammatoires, de l'hyperpression veineuse, des douleurs et des troubles trophiques. On doit donc supprimer les veines qui refluent (grande saphène et/ou petite saphène).
Les microincisions sont réalisées à l'aine dans un pli cutané et, plus bas à la cuisse ou à la jambe, selon les cas. On réalise fréquemment d'autres micro incisions pour enlever les varices qui ne dépendent pas du réseau saphène (par micro phlébectomies).
schéma : réseau profond et veine grande saphène Le réseau veineux profond fonctionne bien (le sang est drainé du bas vers le haut). Il existe un reflux au niveau de la grande saphène. On note deux veines perforantes incontinentes.
Le stripping
Le stripping est l'opération de base des varices.
On effectue une incision à l'aine pour lier la crosse saphène interne (le lieu d'abouchement et de fuite de la veine grande saphène dans la veine fémorale). On réalise une seconde contre-incision soit à la cuisse soit à la jambe en fonction des indications de l'écho-doppler pré-opératoire.
Un guide est introduit dans la veine saphène ce qui permettra de la retirer soit par téléscopage sur boule (voir le film) soit par retournement sur fil.
Avant d'extraire la veine, en se basant sur le marquage pré-opératoire, les éventuelles veines perforantes incontinentes sont liées.
Stripping de la grande saphène Pour réaliser un stripping ("arrachement") on réalise une incision à l'aine et une incision à la cuisse ou à la jambe. On entre un stripper (un guide ) dans la veine. Grace à ce guide la veine sera totalement enlevée, soit par retournement sur fil, soit par téléscopage.
Durée d'intervention
L'intervention qui se déroule le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (sans endormir le patient) dure de 20 à 60 minutes selon que des phlébectomies complémentaires doivent être réalisées.
Il n'y a pas d'hospitalisation -sauf demande du patient - et cette chirurgie se fait en ambulatoire (arrivée le matin ou en fin de matinée, sortie vers 18H00. )
microphlébectomies Par une micro-incisions on retire une trés longue varicosité (microphlébectomies)
Complications possibles, suites opératoires
La chirurgie des varices expose rarement à des complications graves. Les complications les plus fréquentes sont :
- hématome post-opératoire sur le trajet du stripping (un hématome se forme dans le lit de la veine qui a été extraite)
- douleurs, atteintes du nerf saphène interne (un nerf sensitif accessoire qui longe la veine) avec diminution de sensibilité et/ou apparition de sensations de décharges électriques (dyesthésie) lors du tact
- persistance quelques semaines ou mois d'une petite trainée brune sous la peau
- infection (de l'aine)
- thrombose veineuse profonde ( phlébite) : des injections d'anticoagulants à petites doses sont généralement prescrites aprés l'intervention
Hématome post opératoire à la cuisse
Dans certain cas il peut persister plusieurs mois un cordon brun (voir photo), induré, à la jambe et à la cuisse, qui correspond à un petit hématome collecté le long de la veine grande saphène qui a été enlevée.
cordon brun post opératoire
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