Anévrysme de l'aorte
Un anévrysme est une dilatation anormale d'une artère.
Le risque principale d'un anévrysme de l'aorte est la rupture de cet anévrysme. La découverte d'un anévrysme de l'aorte est le plus souvent fortuite, principalement lors d'une échographie abdominale réalisée pour une autre raison (un adénome de prostate par exemple, ou des douleurs abdominales non déterminées).
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Indications opératoires
Théoriquement tout anévrisme de l'aorte abdominal présente un risque de rupture. Ce risque est plus faible pour les petits anévrismes. Plusieurs études concluent à l’absence d’utilité d’opérer les anévrismes inférieurs à 5 ou 5,5 cm, . Néanmoins, dans cette étude anglaise, la plupart des patients qui n’étaient pas opérés initialement (surveillance simple) finissaient par être opérés dans pratiquement 70% des cas car la taille de leur anévrisme avait progressé et dépassé 55mm.
Le diamètre moyen des anévrismes rompus est de 8 cm mais 4,5% des anévrismes rompus ont un diamètre inférieur à 5 cm ce qui peut parfaitement justifier le fait d’opérer, selon les cas, de petits anévrismes.
Il apparaît logique de proposer une surveillance régulière par écho-doppler ou scanner abdominal pour les petits anévrismes dont le diamètre est inférieur à 5cm en prévenant le patient que le risque de rupture n’est pas nul et qu’il doit consulter en cas de douleurs abdominales. Dans tous les cas le chirurgiens vasculaire prendra en compte l'état générale du patient, ses maladies associées et choisira avec lui la meilleur technique.
scanner en 3D Anevrysme de l'aorte sous-rénale
Choix d'une technique
Deux techniques sont possibles ;
- le remplacement chirurgicale de l'aorte anévrysmale par une prothèse (mise à plat greffe)
- la mise en place endovasculaire (sans ouvrir le ventre) d'une endoprothèse
La mise en place d'une endoprothèse est particulièrement adaptée aux patients les plus fragiles, ou , dans certains cas bien précis, aux urgences. Dans tous les cas le chirurgien vasculaire choisit la technique avec le patient en lui exposant les avantages et inconvénients de chaque méthode.
La chirurgie donne d'excellents résultats avec un taux de mortalité opératoire de 1 à 5% dans les centres d'excellence (en dehors de l'urgence). La chirurgie des anévrysmes rompus donne de trés mauvais résultats. Le retour à une vie normale prend en moyenne 6 mois aprés une opération, avec, pour les patients les plus jeunes, un retoçur au travail possible à 1 mois voire moins.
voir un film chirurgicale
Mise à plat greffe l'anévrysme est ouvert et on coud une prothèse dedans. Cette prothèse remplace l'aorte anévrysmale.
La mise en place d'une endoprothèse est une alternative à la chirurgie. Les chirurgiens français se sont vu imposer des critères de sélection (age, état cardiaque etc) pour le choix des patients candidats à cette technique. Ces critères sont maintenant totalement obsolètes -ils n'ont d'ailleurs jamais été appliqués dans aucun pays développés- mais conditionnent encore le remboursement du matériel ( de 5000 à 20 000 euros) par les caisses d'assurance maladie.
Il faut retenir que les complications post-opératoires immédiates et la mortalité sont plus faibles aprés pose d'un endoprothèse aortique qu'aprés chirurgie. Néanmoins ce bénéfice immédiat, qui permet l'opération de patients agés et fragiles, s'atténue dans le temps car de fréquentes réinterventions sont nécessaires.
schema pose d'endoprothèse aortique La pose d'une endoprothèse aortique se fait par "en dedans". Une gaine qui contient la prothése replièe sur elle-même est progressivement retiré, permettant à la prothèse de ce déployer.
Retenir :les endoprothèses aortiques permettent de diminuer les complications post-opératoires immédiates mais un suivi clinique et radiologique et indispensable (echo-doppler réguliers, scanners, etc) afin de détecter des dysfonctionnements ou la mauvaise exclusion de l'anévrysme.
arteriographie on réalise pendant l'intervention une artériographie pour controler le bon positionnement de l'endoprothèse avant son déploiement
En France, si vous n'entrez pas dans les critères définis par la HAS (Haute Autorité de Santé) le coût de l'endoprothèse sera à votre charge si cette technique est indiquée pour votre cas (la sécurité sociale malgré sont coût exorbitant est en effet totalement défaillante dans des domaines de plus en plus nombreux).
Je vous conseille de consulter le site de la société Gore Medical afin de télécharger son document d'information sur les anévrysmes de l'aorte .
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anevrysme , anévrysmes , anevrisme , anévrisme , anévrismes , aneurysm , anevrysmes , aorte , aortique , mise à plat , greffe
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