Les varices des membres inférieurs sont une pathologie trés fréquente. Bien que cela ne soit pas toujours obligatoire, les varices sont fréquemment associées à une insuffisance veineuse chronique superficielle. Les varices sont aussi une cause trés fréquente de demande esthétique chez la femme et de plus en plus chez l'homme.
Dans tous les cas l'insuffisance veineuse chronique sera traitée dans le même temps par le chirurgien.
Le sang aux membres inférieurs est drainé pas les veines profondes à 90% et le reste par les veines superficielles (grande et petite saphène). Les varices peuvent être développées dans des branches des veines saphènes ou directement à leur niveau. Parfois elles sont isolées.
L'examen primordiale est l'écho-doppler veineux.
Cette examen sans danger et indolore permettra de savoir s'il existe un reflux et dans quel territoire. Il réalise en fait une véritable carte routière du système veineux qui sera trés utile pour le chirurgien . L'objectif est de supprimer le reflux superficielle responsable des phénomènes inflammatoires, de l'hyperpression veineuse, des douleurs et des troubles trophiques. On doit donc supprimer les veines qui refluent (grande saphène et/ou petite saphène).
Parfois, des veines dites perforantes, mettent en relation les veines supericielles (la grande saphène par exemple) avec les veines profondes. Si ces veines perforantes sont incontinentes ( il existe alors un reflux du réseau profond vers le réseau superficielle) il est importantes de les localiser avec précision par écho-doppler avant la chirurgie de manière à ce que le chirurgien puisse les supprimer.
Ainsi dans de nombreux cas le chirurgien organisera avec le phlébologue une consultation de marquage pré-opératoire. Le marquage pré-opératoire consiste à repérer sous repérage échographique au feutre, sur la peau du patient, les veines incontinentes.
Le stripping est l'opération de base des varices. On parle d'éveinage ou d'ablation de la grande saphène.
On effectue une incision à l'aine pour lier la crosse saphène interne (le lieu d'abouchement et de fuite de la veine grande saphène dans la veine fémorale). On réalise une seconde contre-incision soit à la cuisse soit à la jambe en fonction des indications de l'écho-doppler pré-opératoire.
Un guide est introduit dans la veine saphène ce qui permettra de la retirer soit par téléscopage sur boule (voir le film) soit par retournement sur fil.
Avant d'extraire la veine, en se basant sur le marquage pré-opératoire, les éventuelles veines perforantes incontinentes sont liées. Les autres veines, sont enlevées au crochet par des micro-incisions (voir photo à droite) qui ne laissent pas de cicatrices.
L'intervention se termine par la mise en place d'une contention élastique.
L'intervention qui se déroule le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (sans endormir le patient) dure de 20 à 60 minutes selon que des phlébectomies complémentaires doivent être réalisées ou non.
Il n'y a pas d'hospitalisation , et - sauf demande particulière du patient - cette chirurgie se fait en ambulatoire (arrivée le matin ou en fin de matinée, sortie vers 18H00. )
La chirurgie des varices expose rarement à des complications graves. Les complications les plus fréquentes sont :
- hématome post-opératoire sur le trajet du stripping (un hématome se forme dans le lit de la veine qui a été extraite)
- douleurs, atteintes du nerf saphène interne (un nerf sensitif accessoire qui longe la veine) avec diminution de sensibilité et/ou apparition de sensations de décharges électriques (dyesthésie) lors du tact
- persistance quelques semaines ou mois d'une petite trainée brune sous la peau
- infection (de l'aine)
- écoulement persistent de lymphe (lymphorée) à l'aine
- thrombose veineuse profonde ( phlébite) : des injections d'anticoagulants à petites doses sont généralement prescrites aprés l'intervention
Le chirurgien vous remettra une fiche d'information détaillant les complications possibles avant l'intervention.
Dans certain cas il peut persister plusieurs mois un cordon brun (voir photo), induré, à la jambe et à la cuisse, qui correspond à un petit hématome collecté le long de la veine grande saphène qui a été enlevée.
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