Ulcère veineux des membres inférieurs

Un ulcère est une perte de substance plus ou moins profonde. Au niveau des membres inférieurs les ulcères siégent préférentiellement à la cheville au niveau des malléoles.
On distingue, schématiquement les ulcères d'origine veineuse (en rapport avec une insuffisance veineuse, et ceux en rapport avec une maladie artérielle). D'autres causes existent en dehors des maladies veineuses et artérielles.

ulcére malléolaire On note une peau brune, témoin d'une dermite, puis l'ulcère avec des berges inflammatoires et de la fibrine

Les ulcères veineux sont trés invalidants et nécessitent souvent de longs soins avant guérison. La prévention est trés importante (port d'une contention élastique, chaussettes ou bas) ainsi que le traitement des varices et de l'insuffisance veineuse.

Les différents stades de l'insuffisance veineuse

Il existe une classification internationale de l'insuffisance veineuse intégrant l'aspect clinique (stade C de 1 à 6), étiologique et anatomique. Le stade C6 correspond à un ulcère actif.

Traitement des ulcères veineux

Il se base sur trois piliers :

- le traitement de la cause (l'insuffisance veineuse chronique superficielle ou profonde) : eveinage ou destruction laser des veines saphènes incontinentes, phlébectomies, chirurgie veineuse profonde.

- la contention élastique ; cette contention appliquée par bas ou chaussettes permet de réduire l'hyperpression veineuse et l'oedème qui existe au niveau du membre inférieur malade. S'y ajoute les régles simples hygiéno-dététique ; surrélévation des jambes au repos, éviter la station debout prolongée immobile.

- Les soins locaux. Il s'agit d'obtenir un début de cicatrisation. Les ulcère au début sont tapissées de fibrine (un dépot jaune du à la sécrétion de protéines par les tissus ulcérés). A cette phase "jaune" il faut déterger et supprimer la fibrine soit par action mécanique directe (soins infirmiers , chirurgie) soit par pansements ( différents type de pansements existent. voir le chapitre correspondant ). Lorsque la fibrine disparait il faut alors favoriser le bourgeonnement (des ilots de peau se reforment).
Une gamme complète de pansement existe chez plusieurs fabriquant. Ce sujet fera l'objet d'un dossier spécial.

Plus récemment la VAC thérapie (application d'une mousse de polyuréthane mise en dépression par un appareil aspirant en continu) permet d'obtenir d'excellents résultats.

L'insuffisance veineuse est une maladie inflammatoire et de nouvelles voies de recherche sont en cours pour lutter- par médicaments - contre l'inflammation locale que l'ont rencontre systématiquement dans les ulcères.

De manière simple on peut retenir, concernant les ulcères, que :

- lésions rouges (bourgeons) : aider la réépidermisation (tulle gras par exemple)
- lésions jaunes (fibrine ) : détersion mécanique, par pansements, par VAC thérapie.
- lésions noires (nécroses) : détersion mécanique, humidification

Lorsque le bourgeonnement est acquis, la cicatrisation peut être accélérée par une greffe de peau.

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