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L’insuffisance veineuse chronique correspond à une mauvaise fonction veineuse des membres inférieurs qui peut se manifester par différents symptômes dont le plus grave et le plus invalidant est l’ulcère veineux qui touche jusqu’à 1% de la population.
De manière simplifiée le retour veineux s’effectue mal et il se crée une hyperpression veineuse siégeant principalement à la jambe, cette hyperpression engendre des phénomènes inflammatoires au niveau de la paroi des veines. Les valves (qui normalement assurent que le sang ne reflux pas) s’épaississent et ne fonctionnent plus. Il existe des facteurs prédisposant familiaux mais la station debout prolongée, sans marche, est sans doute l’un des facteurs de risque les plus importants (dés que l’on reste immobile, debout sans bouger, il apparaît une hyperpression veineuse dans les membres inférieurs qui provoquent des réactions inflammatoires altérant la paroi veineuse). Le surpoids fait aussi partie des facteurs de risque.
Les petites veinules ou les varices sont les manifestations les plus visibles cliniquement mais ne sont pas forcément synonymes d’insuffisance veineuse avancée. Les signes cliniques les plus fréquents, en l’absence d’ulcère ou de trouble trophique évident, sont les douleurs, la sensation de jambes lourdes, une impatiente des membres inférieurs, un œdème.
Il existe une classification internationale clinique de l’insuffisance veineuse.
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schéma de la veine grande saphène à la cuisse La veine grande saphène (ou saphène interne) est superficielle. Elle part de la malléole interne et remonte jusqu'à l'aine où elle se jette dans la veine fémorale au niveau de la crosse saphène interne.
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C 0
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Pas de signes
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C1
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Telangiectasies, veinules, varicosités
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C2
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Varices visibles >3mm
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C3
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Oedème, pas d"altération de la peau
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C4a(la peau présente des altérations)
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Hyperpigmentation, eczema
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C4b
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Atrophie blanche, lipodermatosclérose
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C5
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Idem, ulcère cicatrisé
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C6
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Ulcère actif
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L’impact économique des ulcères d’origine veineuse est très important et justifie largement leur prévention.
Lorsque l’on suspecte des signes d’insuffisance veineuse chronique l’examen radiologique le plus simple consiste en la réalisation d’un écho-doppler veineux. Celui-ci permettra d’établir une cartographie veineuse complète et de bien faire la part entre une insuffisance veineuse superficielle (atteinte uniquement des veines superficielles grandes et/ou petites saphènes) et/ou profonde (atteinte des veines profondes, les plus importantes, celles qui drainent jusqu’à 90% du sang du membre inférieur).
La phlébographie n’a plus beaucoup d’indication.
Les principes du traitement consiste à limiter le reflux et consisteront dans le futur a lutter activement contre les phénomènes inflammatoires sous-cutanés : Eviter la station debout prolongée
Dormir les jambes surélevées
Porter une contention élastique
Supprimer le reflux dans les grandes saphènes par chirurgie (stripping) ou endoLaser |
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schéma : réseau profond et veine grande saphène Le réseau veineux profond fonctionne bien (le sang est drainé du bas vers le haut). Il existe un reflux au niveau de la grande saphène. On note deux veines perforantes incontinentes.
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