La chirurgie des anévrysmes consiste à remplacer la zone anévrysmale par une prothèse synthétique afin de supprimer les risques de rupture.
L'intervention de base est la mise à plat greffe (on ouvre l'anévrysme puis on insère une prothèse).
La première intervention sur un anévrysme de l'aorte fut réalisée en France par le Pr Charles Dubost en 1953.
La chirurgie donne d'excellents résultats avec un taux de mortalité opératoire de 1 à 5% dans les centres d'excellence (en dehors de l'urgence).
La chirurgie des anévrysmes rompus donne de trés mauvais résultats. Le retour à une vie normale prend en moyenne 6 mois aprés une opération, avec, pour les patients les plus jeunes, un retour au travail possible à 1 mois voire moins.
Dans certains cas les techniques endovasculaires permettent de réduire la mortalité des anévrysmes rompus (études en cours).
Références
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reconstruction en 3 dimensions d'un anévrysme de l'aorte sous rénale. On voit bien les deux reins. Une artère rénale polaire (accessoire) inférieure droite. Le collet de l'anévrysme mesure plus d'1 cm.
traitement endovasculaire :
la prothèse (endoprothèse) est mise par en dedans, dans l'anévrysme. On n'ouvre pas le ventre. L'anévrysme reste en place, il est exclu. Sa taille décroit dans le temps.
traitement chirurgical
l'anévrysme est ouvert (mise à plat) et l'on coud une prothèse qui remplacera l'aorte malade. La coque de l'anévrysme est recousue sur la prothèse pour la protéger des autres organes.
Le traitement endovasculaire des anévrysmes de l'aorte consiste à mettre en place une prothèse par en dedans sans ouvrir le ventre.
Comme il n'y a pas de suture pour tenir la prothése, il doit exister une zone saine d'aorte, sous les artères rénales (le collet sous-rénal) suffisament longue et de bonne qualité pour permettre une bonne application de la prothèse et l'absence de fuites.
Les suites sont globalement plus simples et plus rapides que pour la chirurgie conventionnelle.
Un suivi radiologique est impératif pour suivre l'involution de l'anévrysme et détecter d'éventuelles fuites qui pourront être traitées par une nouvelle intervention endovasculaire dans la plupart des cas.