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La maladie athéromateuse
Plaque athéromateuse extraite lors d'une chirurgie de la carotide chez un patient ayant présenté un accident vasculaire cérébral. On remarque une plaque ulcérée avec un matériel trés emboligène responsable de l'accident vasculaire.
SURGICALL
Atherome
Artérite

comprendre
  
Section d'une artère athéromateuse. Une artère est composée de trois tuniques de l'intérieur vers l'extérieur : l'intima, la média (une tunique faite de fibres musculaires, siége électif des dépots de cholestérol), l'adventice.

Sur cette photo on distingue l'épaississement considérable de la média par la maladie athéromateuse, réalisant un rétrécissement (sténose) de l'artère.

A un stade supplémentaire l'intima sera détruite (voir photo de droite), une thrombose sera possible.

Lorsqu'une artère présente une sténose (un rétrécissement) ou une occlusion (l’artère est bouchée)  le débit dans cette artère peut être suffisant au repos pour alimenter les muscles, mais très insuffisant à l'effort. Les muscles n'ont plus assez d'apport en sang par rapport à leur demande (ischémie, anoxie). Ils souffrent. Une douleur apparaît.

La claudication des membres inférieurs est une douleur (crampe, grande faiblesse) qui apparait à l’effort dans le mollet, la cuisse ou la fesse. Elle disparaît au repos.

Le claudiquant - comme son nom l'indique- claudique et doit s'arrêter quelques secondes à quelques minutes après un périmètre de marche que le chirurgien apprécie à l'interrogatoire pour juger des répercussion de la claudication sur la vie et l'autonomie du patient.

La claudication signe une artériopathie des membres inférieurs. La claudication des membres inférieurs est une pathologie fréquente qui touche de 6 à 7 % des sujets de plus de 55 ans dans les pays occidentaux. Alors que le pronostique au niveau des membres inférieurs est bon, la claudication est un marqueur précoce de risque cardiovasculaire. Clairement, cela signifie qu'un sujet qui a une claudication a plus de risque d'avoir un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

Stades de l'artériopathie des membres inférieurs
Stade  
manifestations  
Pas de manifestations, des pouls périphériques ont disparus à la palpation 
IIa 
Douleur à la marche (claudication) pour plus de 200 mètres 
IIb 
claudication. Le périmètre de marche est inférieur à 200 mètres 
III 
Douleurs de repos  
IV 
trouble trophique, gangrène 



Les stades III (douleurs de décubitus) et les stades IV (trouble trophique, gangrène : voir photo de gauche) sont très graves et nécessitent une prise en charge immédiate.

Un patient présentant une artériopathie des membres inférieurs est à risque de coronaropathie (risque d’avoir aussi une maladie des artères coronaires).

Les facteurs de risques de l'artériopathie des membres inférieurs et de la maladie athéromateuse en générale sont dominés par

- le tabagisme
- l'hypercholestérolémie
- l'hypertension artérielle
- le diabéte
- le surpoids et la sédentarité
- la consommation excessive de sel.

 

Références

Sigvnat B. A population-based study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences. J Vasc Surg 2007;45:1185-91

The Rotterdam Study; Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-92
Artériopathie des membres inférieurs
gangrene tabagique de l'avant pied , une amputation s'impose. L'arrêt du tabac aussi ...